ВПЛ. Право на доступ к услугам здравоохранения

 

Горячая новость

Информационное сообщение:

«С первого марта 2023 года временно переселенным лицам (ВПЛ) из Украины будет предоставляться медицинская помощь и обслуживание, в зависимости от их правового статуса».

Согласно Постановлению Правительства Республики Молдова от 18 января 2023 года обладатели Статуса Временной Защиты имеют право на скорую, первичную медицинскую помощь и проведение осмотра в пределах компетенции лечебно-профилактического учреждения. Ранее в рамках Чрезвычайного Положения (ЧП) в Молдове временно перемещенные лица из Украины, находящиеся без какого-либо правового статуса, могли рассчитывать на получение ряда медицинских услуг, но комиссией по ЧП были внесены изменения.

С 1 марта 2023 года граждане Украины, проживающие в РМ без легализации, имеют право лишь на оказание скорой врачебной помощи.

Медицинские услуги и препараты, которые входят в обязательную систему страхования, украинцы со Статусом Временной Защиты получат бесплатно. Отчеты и накладные за их предоставление персонал отправит в Национальную Медицинскую Страховую компанию. Фонд Обязательного Медицинского Страхования покроет все расходы.

Чтобы получить помощь медицинских работников, следует обратиться:

- в пункты пропуска на границе;

- в Центры для Беженцев;

- в поликлинику по месту проживания;

- к врачам INTERSOS, которые готовы бесплатно проконсультировать украинцев;

- в христианский медицинский центр «Emanuel».

Важным условием является обязательное наличие паспорта и кода IDNP https://dopomoga.gov.md/idnp/

Большое количество лекарственных средств были предоставлены международными партнерами. Обеспечение инсулином людей, страдающих от сахарного диабета, будет происходить на постоянной основе. Предусмотрен дородовой и послеродовой уход для украинских женщин.

Для справки: К медицинским услугам относится оказание гражданам: социальной помощи; профессионального ухода и неотложной помощи; любого вида медицинской помощи; лечения и обследования

Статистика: с 24 февраля 2022 года почти 750 000 человек бежали из Украины в Республику Молдова. В настоящее время в стране находятся 108 000 беженцев, почти половина из них – дети. Более 200 женщин родили в Молдове с начала войны в Украине.

Всего с 24 февраля 2022 года въехали в Приднестровье – порядка 74 200 иностранных граждан, из них зарегистрировались более 64 100; воспользовались центрами для беженцев – 1989 человек; на горячие линии поступило – 15 350 звонков. В пунктах временного проживания находятся – 111 постояльцев, из них детей – 31. Детские сады посещают 240 малышей из Украины, а в общеобразовательных учреждениях обучаются 375 несовершеннолетних.

Живые истории

Анна Гафарова, Днепропетровская область, ВПЛ, г. Кишинёв

- Мы с детьми приехали из Украины сначала в Дубоссары, где нас радушно приняла Людмила Цехович, директор туркомплекса «Днестровский Сад». Она и стала в эту первую неделю нашим психологом, когда мы были ещё в шоковом состоянии после всего пережитого. Спасибо ей большое!

Затем мы с другими женщинами с детьми переехали в Кишинёвский Центр для беженцев, где работала врач, которая следила за нашим здоровьем, консультировала, оказывала первую помощь. Если возникала такая необходимость, мы обращались в ближайшую поликлинику на Баюканах. Врачи всех специальностей проводили бесплатный медицинский осмотр, который необходим перед поездкой наших детей в оздоровительный в лагерь. До первого марта мы обращались к семейному врачу, который числился на нашем участке в поликлинике и принимал нас без оплаты. С первого марта 2023 года мы, находясь в статусе «временной защиты» заключили с этим врачом специальную Декларацию на оказание медицинских услуг. Те же, кто не получил такого статуса и вообще никакого могут рассчитывать только на бесплатное оказание одной услуги в системе здравоохранения – «Скорая неотложная помощь».

Здесь следует остановиться подробнее. Мы же – иностранцы и должны находиться в Молдове не дольше 90 дней, а по истечении этого срока обязаны уехать. Но для нас, беженцев из Украины, упростили этот эти условия до окончания Черезвычайного Положения. Вот мы живём себе и живем. Прошёл год и правительство Молдовы решило нас пересчитать. Сейчас нас порядка ста тысяч, но ведь кто-то из беженцев едет через страну транзитом, а кто-то остаётся. Тогда нам - беженцам из Украины, предложили определиться и выбрать свой вариант регистрации. Варианты такие: временная защита, статус беженца, вид на жительство. Первый вариант «временная защита» получить легче всего, достаточно подтвердить своё место жительства. Этот статус подразумевает возможность выездов из страны на некоторое время и возвращения в нее. А вот те, кто имеет статус «беженцы» не могут никуда выезжать на время. Вид на жительство — самый сложный в получении статус, но и не каждому нужен именно он.

Между тем объем медицинских услуг зависит от того какой статус выбирают украинцы. До 5 апреля все ВПЛ должны были определиться со своим правовым статусом, однако Черезвычайное Положение вновь продлили. Общаюсь со многими беженцами, и все рассказывают, что независимо от статуса ВПЛ не было случаев, чтобы отказали в помощи или выгнали из больницы. Конечно, мы не говорим об услугах узких специалистов, таких как стоматологи, например. Хотя стоимость их услуг не такая уж большая от 90 до 190 лей. Мы Молдове очень благодарны за приём, здесь очень гостеприимные и доброжелательные люди, в том числе и медики.

Марина Яськова, руководительница общественной организации «Мотивация» с. Терновка Слободзейского района.

- У нас в селе были случаи, когда беженцы обращались за медицинской помощью. Я лично сопровождала одну женщину из Украины из категории ВПЛ в наш сельский ФАП, где её доброжелательно приняла наш семейный врач Фанина Лилия Викторовна. Моей знакомой украинке понадобились лекарства, которые положено выписывать под так называемыми номерами, то есть под строгий отчёт. Врач позвонила в Министерство здравоохранения, объяснила ситуацию и проблем была решена следующим образом. Мы с моей подопечной поехали в Тирасполь, где в столичной поликлинике получили рецепт с необходимыми печатями. Отмечу только, что моему мужу, имеющему инвалидность (он не беженец) в своё время дольше пришлось добиваться разрешения для получения "номерных" рецептов.

Комментарий врача

Валерий Пышнограев, врач-эпидемиолог Дубоссарской поликлиники

- Мы начали оказывать медицинские услуги год назад, как только получили соответствующее распоряжение Министерства здравоохранения. За вакцинацией против Ковида обращались многие взрослые граждане Украины. Но больше всего пришлось поработать с детьми, которым не были вовремя поставлены необходимые по возрасту прививки. Случаев отказов в предоставлении медицинских услуг в этой части для ВПЛ зафиксировано не было.

Комментарий представителей НПО

Вячеслав Попескул, юрист, правозащитник, координатор Платформы здравоохранения ПРООН с левого берега Днестра, г. Тирасполь.

- Команда Платформы по здравоохранению EU-CBM до 15 декабря 2023 года предлагала бесплатные медицинские консультации гражданам, прибывающим из Украины следующих специалистов в городе Тирасполь: врача общей практики, педиатра, гинеколога, психолога. На приём к гинекологу предлагали записываться заранее, так как каждой женщине, обратившейся за консультацией, предоставляли специальный «гинекологический набор». 

Не только в Тирасполе, но и в других населённых пунктах проживают граждане, прибывшие из Украины. Кто-то разместился у родственников и друзей, а кто-то снимает жилье, поэтому они рады любой оказываемой помощи. НП «Ассоциация здоровья и спорта» при содействии руководителя «Украинского центра «Сотрудничество» раздала 40 семьям из Украины, временно проживающим в Григориопольском районе, наборы, в которые вошли продукты первой необходимости. 

Во время раздачи гуманитарной помощи, к волонтёрам подходили беженцы и спрашивали где можно получить медицинские препараты, лекарства, а также средства личной гигиены. Волонтёры Платформы по здравоохранению будут искать и в дальнейшем возможность, чтобы оказать посильную помощь гражданам из Украины.

Контактные данные организации:

От локального к глобальному

Международное право.

О праве граждан на доступ к услугам здравоохранения.

Всемирная Организация Здравоохранения отводит центральное место правам человека в программах и политике здравоохранения на национальном и региональном уровнях путем принятия мер в отношении основных детерминант здоровья в рамках всестороннего подхода к укреплению здоровья и соблюдению прав человека. В соответствии с Уставом ВОЗ (1946 год), «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека». Понимание здоровья в качестве одного из прав человека налагает на государства юридическое обязательство обеспечить доступ к своевременной, приемлемой и доступной по стоимости медицинской помощи надлежащего качества, а также соответствующие детерминанты здоровья, такие как безопасная питьевая вода, санитария, пищевые продукты, жилье, связанная со здоровьем информация и санитарное просвещение и гендерное равенство.

Основные компоненты права на здоровье:а

Наличие. Это означает достаточное количество функционирующих здравоохранительных и медицинских учреждений, товаров и услуг, а также программ для всех.

Доступность. Медицинские учреждения, товары и услуги должны быть доступны для каждого. Доступность имеет четыре взаимно пересекающихся параметра: недискриминация; физическая доступность; экономическая доступность (доступность по стоимости) и доступность информации.

Приемлемость. Это соблюдение медицинской этики и учёт культурных особенностей и гендерных аспектов. Для этого необходимо, чтобы медицинские учреждения, товары, услуги и программы были ориентированы на людей и учитывали особые потребности различных групп населения, в соответствии с международными стандартами медицинской этики в отношении конфиденциальности и информированного согласия.

Качество. Учреждения, товары и услуги должны быть одобрены с научной и медицинской точки зрения. Качественные медицинские услуги должны быть: безопасными, эффективными, ориентированными на людей, своевременными, справедливыми, интегрированными и действенными.

Обязанность государств поддерживать право на здоровье ― в том числе путём выделения «максимальных имеющихся ресурсов» рассматривается в рамках различных международных механизмов в области прав человека, таких как Универсальный периодический обзор.

Для справки:

Универсальный периодический обзор — это новый механизм Совета по правам человека, в рамках которого четыре раза в год проводятся регулярные обзоры выполнения 193-мя государствами — членами ООН обязательство и обязанностей в области прав человека.

Во многих случаях право на здоровье закреплено в национальном законодательстве или конституции. Подход к охране здоровья на основе соблюдения прав человека требует, чтобы политика и программы здравоохранения уделяли приоритетное внимание потребностям тех, кто находится в конце пути к обеспечению большей справедливости. Этот принцип отражён в недавно принятой Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. и в концепции всеобщего охвата медицинскими услугами.

От глобального к локальному

Согласно Уставу Всемирной Организации Здравоохранения, правом на здоровье необходимо пользоваться при отсутствии дискриминации на основе расы, возраста, этнической принадлежности или какого-либо другого состояния. Другой особенностью подходов на основе соблюдения прав человека является конструктивное участие. Это означает, что национальные заинтересованные стороны, включая негосударственные структуры, такие как неправительственные организации, принимают конструктивное участие в формировании программ на всех этапах ― оценки, анализа, планирования, осуществления, мониторинга и аналитического отчета.

Международные фонды

ЮНИСЕФ оказывает поддержку системе здравоохранения Республики Молдова для предоставления бесплатных медицинских услуг матерям-беженкам и их детям, на эти цели выделено 50 миллионов леев. Кроме того, ЮНИСЕФ предоставил медицинское оборудование, включая инкубаторы и другое вспомогательное оборудование на сумму 342 000 долларов США для усовершенствования критически важных медицинских услуг, предоставляемых матерям-беженкам и их новорожденным детям в отделении неонатальной интенсивной терапии.

Для справки: ЮНИСЕФ — международная организация, действующая под эгидой Организации Объединённых Наций, которая является преемником Международного Фонда помощи детям, созданного ООН в 1946 году.

Комментарий представителей НПО

Жанна Вильховая, руководительница ОО «Альянс общественного здоровья»

- Медицинские услуги являются одним из востребованных компонентов помощи, в которых нуждаются люди, вынужденно прибывшие из Украины. Особенно это актуально для людей в возрасте, женщин беременных или имеющих маленьких детей. Во время работы с вынужденными переселенцами мы практически не сталкивались с жалобами или нареканиями на отказы в предоставлении медицинской помощи в учреждениях государственной системы здравоохранения. Были единичные случаи, когда врач территориального учреждения не понимал, какой именно документ, подтверждающий статус обратившегося лица, он должен потребовать, но ситуации разрешались в рабочем порядке.

Другой вопрос состоит в том, что предоставляемые медицинские услуги не всегда отвечали запросам пациентов, так как некоторые из тех, кто проживал в крупных городах, привыкли к получению услуг более высокого качества, или помощи более узкоспециализированных врачей. Однако в нашей действительности они не могли получить соответствующие услуги, равно как и приобрести медицинские препараты, которые они принимали ранее дома. В ряде случаев отсутствие возможности получить необходимую специализированную медицинскую помощь служила основанием для переезда человека или всей семьи в другие страны.

Контактные данные организации:

Согласно глобальным оценкам ВОЗ, каждый пятый человек (22%), который за последние 10 лет проживал в районе конфликтов, имеет ту или иную форму психического расстройства, начиная от легкой депрессии или тревоги и заканчивая психозом.

Кроме того, почти каждый десятый (9%) страдает психическим расстройством средней или тяжелой степени, - говорится в опубликованном на сайте организации сообщении. - Применение этих оценок к населению Украины будет означать, что 9,6 млн человек могут иметь психические расстройства, из которых 3,9 млн могут быть средней или тяжелой степени.

Комментарий представителей НПО

Елена Тимагина, координатор Программы общественной организации «Взаимодействие» по оказанию срочной помощи беженцам, жертвам торговли людьми и насилия в семье.

- Елена, расскажите, пожалуйста, нашим читателям, об оказании помощи вынужденно переселённым лицам из Украины.

- Да, мы помогали украинцам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации. К этой группе людей «ВПЛ» относятся также лица третьих стран и вынужденные мигранты. Дело в том, что на территории Украины находились граждане других стран, которым тоже нужна поддержка.

- Что касается медицинских услуг, которые обеспечивала общественная организация «Взаимодействие». Насколько они были востребованы? Расскажите, какого рода услуги, и какому количеству людей они были оказаны?

- С марта 2022 года и по сегодняшний день проекты и гранты, полученные от международных фондов, позволили нашей общественной организации оказать разностороннюю и срочную помощь беженцам: социальную помощь по базовым потребностям, юридическую и социально правовую, в том числе помощь в документировании, и что очень важно - медицинскую помощь.

В специальной программе помощи беженцам была оказана поддержка 357 семьям, более тысячи человек в финансовом обеспечении медикаментами, диетическим питанием, медицинских обследований, приёмов у специалистов узких медицинских профилей, в том числе стоматологов. Одним из направлений необходимой помощи стали: поддержка беременных, подготовка к родам и социально правовая помощь в документировании новорожденных. За год - более 15 новорожденных. После рождения ребёнка мы помогали в получении и легализации документов для детей. Именно медицинских услуг мы оказали более сотне человек, из них 62 женщинам, 16 мужчинам и 22 детям.

- Физическое состояние организма человека тесно связано с его психикой. Особенно в настоящее время большое значение имеет нормальное психологическое состояние человека, его ментальное здоровье. Оказывали ли вы психологическую помощь ВПЛ?

- Да, конечно. Индивидуальная психологическая помощь была оказана сорока людям, было проведено 170 очных индивидуальных консультаций, в том числе и подросткам. Также, мы организовали 19 групповых мероприятий на тему эмоционального выгорания и стрессоустойчивости, в которых приняли участие (в каждой группе было 14-15 взрослых + 10-12 детей: итого 285 взрослых и около 170 детей. Кроме того в цикле из 8 мероприятий направленных на профилактику профессионального выгорания, приняли участие 110 специалистов: врачи и социальные работники из государственных учреждений и волонтёры общественных организаций, непосредственно работающие с временно переселёнными лицами.

Общественная организация «Взаимодействие» (AO Interactiune) с момента начала военных действий в Украине начала оказывать помощь беженцам. С августа 2022 г. сотрудники организации – медицинские и социальные работники, психологи, педагоги и аниматоры – вовлечены в реализацию проекта «Психосоциальные мобильные команды и поддержка украинских беженцев на базе сообщества в Приднестровье в Республике Молдова». В рамках проекта проводятся выезды мобильных групп специалистов в районы с целью консультирования беженцев в сфере психосоциального и ментального здоровья. Задачами проекта стало создание безопасного терапевтического пространства; активизация внутренних ресурсов у перемещенных из зон военных действий женщин после пережитых ими кризисных переживаний. 

Контактные данные:

 Как гласит Устав ВОЗ, «право на наивысший достижимый уровень здоровья» налагает на государства четкий ряд юридических обязательств по обеспечению надлежащих условий для укрепления здоровья всех людей без дискриминации. Право на здоровье является одним из согласованных на международном уровне стандартов в области прав человека и неотделимо от этих других прав. Это означает, что реализация права на здоровье играет решающую роль для реализации других прав человека (на питание, жилье, работу, образование, информацию и участие), а также зависит от реализации этих прав.

Право на здоровье, наряду с другими правами, подразумевает как свободы, так и права. Свободы включают право контролировать свое здоровье и тело (например, сексуальные и репродуктивные права) и право не подвергаться вмешательствам (например, пыткам и медицинскому лечению или экспериментальным исследованиям без согласия). Права включают право на пользование системой для охраны здоровья, которая предоставляет всем равные возможности для поддержания наивысшего достижимого уровня здоровья.

О праве на доступ к услугам здравоохранения в связи с Целями устойчивого развития. 

Цель 16 предусматривает содействие «построению миролюбивого и открытого общества в интересах устойчивого развития». Цель 16 призывает обеспечить правосубъектность для всех, что имеет ключевое значение для защиты прав и интересов мигрантов и может способствовать инклюзии. Кроме того, инклюзивность ЦУР предусматривает равный доступ, независимо от статуса мигрантов, к здравоохранению, образованию, достойной работе и многому другому, и для достижения этой цели решающее значение имеют наличие законных удостоверений личности и регистрация рождений. 

Цель 16 также призывает усовершенствовать институты, в том числе путем повышения их прозрачности и участия, поощрения верховенства права и борьбы с дискриминацией. Все это ключевые темы для мигрантов в разных обществах и ситуациях. Расширение регистрации рождений и правосубъектности являются жизненно важными первыми шагами, позволяющими мигрантам получить доступ к основным услугам.

Выводы.

1. Временно перемещённые лица из Украины ранее, до 1 марта 2023 года получали медицинскую помощь в Молдове вне зависимости от их правового статуса, как от государства, так и от общественных организаций и международных фондов.

2. Важнейшим фактором, регулирующим доступ мигрантов к медицинской помощи, остается их правовой статус, а с 1 марта 2023 года в Молдове этот статус для государственных учреждений здравоохранения имеет решающее значение.

3. Однако как до 1 марта сего года, так и после этого срока временно перемещённые лица из Украины вне зависимости от их правового статуса ранее получали и получают доступ к медицинским услугам, оплату и организацию которых обеспечивают международные фонды и общественные организации.

Елена Степанова, г. Дубоссары.

Проект поддерживается Посольством Финляндии. Представленная информация не отражает точку зрения Посольства Финляндии.

Коучинг предоставлен экспертами HomoDiversus и Медиа центра.