Столбняк: от царапины до заражения один шаг?

Вот и наступили тёплые деньки - хороший повод для отдыха на природе. Бывает и так, что рыбалка, выезд на шашлыки, катание на велосипедах и самокатах, а также работа на приусадебном участке или на даче могут привести к различным травмам. Часто мы не уделяем должного внимания небольшим порезам, ожогам и царапинам. А зря! При попадании в раневую поверхность почвы может развиться такое грозное заболевание как столбняк.

Главный признак столбняка-«сардоническая улыбка».

Из-за того, что лицевые мышцы сильно напряжены, появляется гримаса — глаза сужены, губы растянуты с опущенными уголками, лоб сморщен. Больной не может открыть рот, появляются трудности при глотании и дыхании. При отсутствии лечения судороги усиливаются. Из-за сильной боли человек выгибается на постели дугой, опираясь только затылком и пятками. Если не принять срочные медицинские меры, пациент умирает от остановки дыхания. Сильные судороги могут привести к перелому костей конечностей и позвоночника, разрыву мышц и сухожилий. Последствиями столбняка тяжёлых форм являются инфаркт, пневмония, отёк лёгких и сепсис. Если у человека возникли симптомы, напоминающие столбняк, его нужно немедленно доставить в больницу для оказания медицинской помощи, обработки раны и проведения экстренной вакцинации.Столбняк — опасное, часто смертельное заболевание.

Как себя уберечь? Можно ли избежать опасных последствий в случае заражения? Давайте разберёмся. Согласно оценке экспертов Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний во всём мире от столбняка ежегодно умирает 213 - 293 тысячи человек. Смерть от столбняка в развитых странах достигает 25 - 50%, в развивающихся странах - 80%.

Столбняк - это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является спорообразующая бактерия - столбнячная палочка. Столбняк распространён повсеместно, вызывая спорадическую заболеваемость и значительную летальность, особенно в тропических и субтропических районах земного шара. Наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где она обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, особенно там где присутствует загрязнённость фекалиями человека и животных. Заболевание имеет ярко выраженный сезонный характер: это период с апреля по октябрь, в разгар сельскохозяйственных работ.

Ежегодно в России регистрируется 30-35 случаев заболевания столбняком. 

В Приднестровье за последние 20 лет зафиксирован один случай столбняка у 15-летнего подростка в 2019 году, а в Молдове - два случая: в 2022 году - у 72 -летнего пациента, который во время работы на дому поранил ногу циркулярной пилой и в 2024 году - у четырехлетнего ребёнка. Во всех трех случаях больные не были вакцинированы от столбняка.

Столбнячная палочка относится к постоянным обитателям кишечника домашних и диких травоядных животных, грызунов и птиц, а также обнаруживается в кишечнике здоровых людей в 5-40% случаев и может существовать только там, где нет кислорода. Попадая с фекалиями в почву при взаимодействии с кислородом, бактерии превращаются в споровую форму (создают вокруг себя толстую клеточную стенку, где они находятся в неактивном ("спящем") состоянии). Споры столбнячной палочки устойчивы к высушиванию, выживают при кипячении и обработке дезинфицирующими средствами, поэтому при попадании в почву с испражнениями они сохраняют жизнеспособность десятилетиями. Также они обнаруживаются в почве садов и огородов, навозе, уличной пыли, золе, водоёмах, на ржавых инструментах, гвоздях, колючей проволоке и других предметах, загрязнённых почвой. Из почвы споры попадают на растения и овощи, с которыми при несоблюдении правил гигиены вновь через рот проникают внутрь пищеварительного тракта, но к развитию инфекции не приводят.

Как же происходит заражение столбняком?
Столбняк не передаётся через контакт с заражённым человеком. Заболевание возникает, когда в организм человека споры попадают при повреждении кожи и загрязнении ран, нанесённых острыми предметами, ржавыми и соприкоснувшимися с землёй. Факторами передачи служат навоз, фекалии человека, почва и уличная пыль, содержащие споры, а также загрязнённые ими одежда, обувь, ветки деревьев, корнеплоды и фрукты. Даже точечные проколы кожи (например, шипами роз) могут способствовать заражению. Столбняк называют «болезнью босых ног», потому что у 60% пострадавших отмечалось поражение кожи стоп (это хождение без обуви, раны от острых предметов, занозы, колючки, укусы насекомых или животных). Опасны и проколы кожи загрязнёнными иглами (например, при введении запрещённых наркотических веществ, в тату-салонах и салонах пирсинга, где не соблюдаются правила стерилизации инструментов).

Чаще всего столбняк развивается у людей, которые получают колотые, рваные раны. Не обязательно, чтобы травма была обширной, достаточно небольшого, но глубокого прокола мягких тканей (например, если наступить на ржавый гвоздь). В открытых ссадинах и царапинах инфекция обычно не развивается. Риск заражения столбняком повышается при дополнительном повреждении кожи, когда создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой, например, абсцессах, гангрене, пролежнях, ожогах, обморожениях, незаживающих трофических язвах на стопах ног, огнестрельных ранениях. Развитию столбняка способствует не только загрязнение ран почвой, но и наличие нежизнеспособных тканей и инородных тел в ране, запоздалая первичная обработка раны, отсутствие у больного иммунитета.

Столбняком могут заразиться люди всех возрастов,

но около 70% заболевших составляют пожилые люди с просроченной ревакцинацией, а также лица, не прошедшие полный курс вакцинации в детстве. Наиболее тяжелая форма болезни проявляется у новорождённых и их матерей, если роды происходят в несоответствующих санитарно-гигиенических условиях вне медицинского учреждения (на дому или при экстренных родах в дороге). Заражение столбняком может произойти и при "подпольном" аборте, если матери не защищены от столбняка вакциной.
При попадании спор столбнячной палочки в благоприятную среду, например, глубоко в ткани, в рану, особенно такую, где много крови и отсутствует кислород, спора переходит в вегетативную (активную) форму и начинает быстро размножаться. При этом бактерия начинает производить столбнячный нейротоксин, который на сегодняшний момент является одним из сильнейших, уступая только токсину ботулизма. Этот яд постепенно проникает по нервным волокнам к спинному, а иногда и головному мозгу. Под действием эндотоксина начинают проявляться симптомы поражения нервной системы.

Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын.

От момента попадания спор в рану и проявления болезни (инкубационный период) может пройти от 3 до 21 дня, в среднем 10 дней. К этому моменту небольшие раны и ссадины, через которые в организм могли попасть столбнячные палочки, уже успевают зажить. Причиной развития симптомов заболевания служат не сами бактерии, а производимый ими нейротоксин. Первыми признаками становится появление тянущих болей и мышечных подёргиваний в ране или на месте зажившей ссадины. У больного возникает беспокойство, раздражительность,учащённое сердцебиение, повышение температуры тела до 38 - 40 градусов, потливость, упорная бессоница. Далее возникают болезненные спазмы мышц, часто начинающиеся с челюсти и распостраняющиеся по всему телу. Появляются судороги при незначительных раздражителях (прикосновение, свет, голос).

Нужна ли прививка от столбняка?

Особенность столбняка в том, что он не передаётся от человека к человеку. Заражение происходит только из окружающей среды. Поэтому и коллективный иммунитет не формируется: даже если вокруг вас все привиты, ваш риск заболеть столбняком от этого не снижается. Лекарства от столбняка не существует. Вместе с тем, у людей, перенесших столбняк, не вырабатывается естественный иммунитет, и они могут заболеть повторно. Единственный способ предотвратить заражение столбняком - вовремя сделать прививку. Полная вакцинация от столбняка нужна всем: и детям, и взрослым. Согласно Календаря профилактических прививок ПМР полный курс вакцинации у детей состоит из 6 прививок: 3 первичные дозы вакцины на первом году жизни ребёнка (в 3, в 4,5 и 6 месяцев) с последующими 3 ревакцинациями (в 22 -24 месяца, в 6-7 и 14 лет). Защитное действие вакцины сохраняется около 10 лет. Поэтому взрослым для поддержания иммунитета необходимо повторять прививки от столбняка каждые 10 лет, начиная с 20-летнего возраста.

Столбняк остается актуальной проблемой современного здравоохранения. Риски заражения повышены у пожилых людей, так как многие из них получали последнюю дозу вакцины давно, а иммунитет с возрастом снижается, также у детей, не получивших прививки в полном объёме.

Берегите своё здоровье и своевременно вакцинируйтесь!

Татьяна Грос-Топор, врач-бактериолог ГУ "ДЦГиЭ"